Эффективность скрининговых тестов на половой герпес.

Чувствительность всех тестов на простой герпес в основном зависит от стадии заболевания и от того, первичный ли приступ у больного или повторный. Основным тестом для определения простого герпеса является посев культуры, имеющий превосходную чувствительность (95%) для первичных приступов и удовлетворительную (65%) для повторных, однако его чувствительность и точность для лиц без симптомов остается неопределенной. Кроме того, этот анализ слишком дорог, не универсален, и его результаты часто бывают готовы через 2—4 дня. Более быстрые методы диагностики, такие, как цитология (Papanicolaou или Tzanck мазок), иммунопероксидазные тесты, иммунофлюоресценция и ферментный иммуноанализ, могут быть рекомендованы для обследования, однако они имеют меньшую чувствительность, чем прямой посев.

• 70—80% детей с младенческим герпесом рождается у женщин, у которых к моменту родов не проявились симптомы генитального герпеса. поэтому обследование беременных женщин необходимо для выявления больных и предотвращения передачи вируса новорожденным. Общие тесты на ВПГ имеют, однако, низкую эффективность. Даже если женщина прошла обследование, вирус ВПГ в бессимптомный период может быть обнаружен только в одном проценте культур. Кроме того, положительный результат у бессимптомных женщин имеет ограниченное значение в предотвращении передачи вируса младенцам. Даже для детей, матери которых заразились ВПГ в период беременности, риск заболеть меньше 10%. Эффективность раннего обнаружения. Обнаружение ВПГ у небеременных женщин имеет ограниченное значение. Не существует эффективного лечения латентных герпесных инфекций или лечения, которое бы полностью предотвращало рецидивы. Сокращение мест орального поражения, вывод вируса из организма помогают предотвратить рецидивы болезни. Однако достоверной информации о процессе борьбы с вирусом у бессимптомных лиц не существует. Требуется дальнейшее исследование токсичности применяющегося для этих целей ацикловира и влияния долговременной терапии на передачу вируса.

Раннее обнаружение вируса полового герпеса в течение беременности имеет большое значение, поскольку для предотвращения заражения новорожденного может использоваться кесарево сечение. Показано, что это ведет к снижению смертности. В одном из исследований были взяты недельные культуры на 36-й неделе беременности у 57 беременных женщин с достоверно подтвержденной ВПГ инфекцией. В случаях, когда результат анализа был положительным или были симптомы возобновления болезни, проводилось кесарево сечение. Экспериментаторы обнаружили очень низкую младенческую смертность, выжило 58 из 60 новорожденных. Это и подобные исследования однако имеют недостаточный внутренний контроль.

Более определенные исследования должны быть произведены для выявления показаний оперативного вмешательства при родах, особенно в случае сокращенного риска передачи вируса при родах или когда упущена возможность предотвращения заражения. В таких ситуациях потенциальные выгоды для плода могут быть меньше, чем риск возникновения осложнения у матери из-за кесарева сечения. Даже сделанное до разрыва мембран кесарево сечение не может полностью предотвратить риск младенческого заражения. Достоверные статистические результаты не могут быть получены по этическим причинам. Оценочные аналитические модели показывают, что операционное вмешательство в роды при рассмотрении 3,6 миллиона женщин предотвратит 11,3 младенческих смертей и 3,7 случаев замедленного развития, но 3,3 женщин умрут в результате оперативного вмешательства. Стоимость обследования и кесарева сечения в этой модели составляет 61 миллион долларов или около 2 миллионов долларов на каждый предотвращенный случай.

Второй способ предотвращения заражения в дополнение к кесареву сечению составляет профилактическое лечение матери ацикловиром. Однако из-за отсутствия информации о клинической эффективности и о побочных эффектах этого средства в течение беременности ацикловир не рекомендуется для беременных женщин, если отсутствуют угрожающие жизни инфекции.

Американский колледж акушеров и гинекологов рекомендует высевать культуру на вирус простого герпеса у беременных женщин с активными поражениями. Колледж рассматривает отсутствие необходимости высевания культур лишь в случае отсутствия видимых поражений. Американская академия педиаторов в настоящий момент пересматривает свои рекомендации по тестированию беременных жендин и новорожденных на ВПГ-инфекцию. Всех беременных женщин необходимо опросить во время их первого пренатального визита о наличии у них или их сексуальных партнеров генитальных герпесных поражений. Женщины с активными язвами должны сдать культуру на анализ, но в таком анализе нет необходимости при отсутствии ярко выраженного заболевания.

Во время первого прена тального визита необходимо спрашивать беременных женщин, страдали ли они или их партнеры по сексу язвенными проявлениями генитального герпеса. У женщин с активным поражением необходимо высевать культуру, однако посев культуры необязателен при отсутствии активной формы болезни.

Оглавление темы "Профилактика заболеваний.":